Selja tervishoid

Loengu teema: Selja tervishoid

Lektor: Leili Lepik, MD

Aeg: 16. juuni 2009

Koht: Hotell Metropol, Roseni 13, Tallinn

Korraldaja: Tervise Arengu Instituut

ÜriTus:Tervist edendavate töökohtade infopäev

Sihtgrupp: tervishoiu aktivistid, spetsialistid, arstid

http://www.terviseinfo.ee/web/failid/Selja_tervishoid2.pdf

Seljatervis ja biomehaanika

1874

Dr. Andrew Taylor Still, USA

Osteopaatia põhiprintsiip:

"Inimese tervis sõltub keha luulise toestiku tasakaalust, mis vastutab närvisüsteemi, lihaskonna ja vereringe harmoonia eest"

Alates 1920. a. arendasid osteopaatia raviprintsiipe edasi Londoni Osteopaatia Kooli lõpetanud Euroopa arstid (MD), kes 1958. a. rajasid Rahvusvahelise Manuaalse Meditsiini Föderatsiooni (FIMM).

Tervise kolmnurk ja lihas

1960. a. George Goodhearth, USA
“Lihaste funktsionaalne seisund peegeldab organismi kui terviku seisundit”

1970. a. John F.Thie kinesioloogia, USA
Vere, lümfi ja energiaringe tasakaalustamine lihastes ja lihasnõrkuse korrigeerimine

1999. a. J. F. Thie kinesioloogia õpetus Eestis

Malle Raus, Viljandi: www.kinesioloogia.com (Joonis)

Seljatervise kolm komponenti

1. Biomehaanika

Lihas-luukond ja sellega seotud närvisüsteem ja vere ning lümfiringe
Staatiline ja dünaamiline stereotüüp, koormused

2. Biokeemia

Siseelundid, sisenõrenäärmed
Toitumine, vesi, ainevahetus, intoksikatsioon

3. Psüühika

Meeleelundid, autonoomne närvisüsteem
Emotsioonid, stress

Istuv tööasend ja seljahoid

• Ametid

kooliõpilased, sekretärid, raamatupidajad, autojuhid jt.

• Seljavalu soodustab

1. Staatiline ülemäärane koormus
2. Väär kehahoid (kalle ette, seljalihaste ülevenitus)
3. Jalad tooli all (reie tagaosa lihaste lühenemine)
4. Jalg ülepõlve (ühepoolne ülevenitus)

• Seljavalu kujuneb teatud aja jooksul

•Preventsioon

1. Õige kehahoid = sirutus + sümmeetria
2. Tööpindade (laua, tooli, arvutiekraani) kõrgus
3. Tooli seljatoe tüüp (sirge, nõgus, kumer)
4. Pausid, harjutused

Istuv töö ja kaelahoid

Pikaajalises istuvas asendis (staatiline ülekoormus)
vältida kaela ja pea ettesuunatud asendit (3)

Lihaste ülevenitus põhjustab valu
lihaste kinnitukohtadel luule

Preventsioon

• Pea tagasiviidud asend (4)

• Sagedased pausid, asendi korrigeerimine

• Spetsiaalsete harjutuste sooritamine (7 suunda)

Istuv töö ja põlvehoid

Selja tervisele on kõige kasulikum kui

• lülisammas on sirutatud ja
• säär on maapinna suhtes vertikaalasendis (5)

Sellises asendis on kahjulikud mõjud lülisambale minimaalsed

Teaduslikud uuringud
1. Nimme kurvatuuri, istuva asendi ja kehahoiu suhted, JJ Keegan 1953
2. Seisev ja istuv asend, B Akerblom 1948
3. Vaagna-lülisamba staatika, MJ Teysaandier 1979
4. Seljavalu ja ratsutamine, MJ Teyssandier jt. 1989

Istuv töö ja abivahendid

	Staatiline tööasend • Seljarull või Nimmetugi tööl, kodus (6) • Kinnitatakse rihmaga seljatoe külge (7) • Istutakse tihedalt vastu seljatuge – nimmelordoos + selja sirutus (8) • Nimmetoe kasutamine on soovitav ka autos, bussis, lennukis (9) Joonis 7-9: McKenzie “Ravi oma selga” 1980
	OÜ Scanergo Meister: Monika Männimets Aadress: Männiku tee 123-2, 11216 Tallinn Telefon-Fax: 6554 986 (87) E-post: info@scanergo.se Veebileht: www.scanergo.se Tellimine: meili teel või kohapeal Kättesaamine: kohapeal, postiteel, kulleriga

Töö jalapeal ja kehahoid

• Ametid
müüjad, ettekandjad, turvatöötajad, koduperenaised jt.

• Seljavalu soodustab

1. Selja sirutuse puudumine (10)

2. Keha kalle ette, vajumine küljele (11)

3. Toetumine ühele jalale (ühepoolne staatiline koormus)

4. Koti kandmine ühel õlal
Seljavalu kujuneb teatud aja jooksul

• Preventsioon

1. Keha vertikaalne sirutus

2. Sümmeetriline koormusjaotus

3. Kerge põlvede kõverdus (“ratsaniku asend”)

4. Pöia suund otse, mitte väljapoole! (seistes, kõndides, istudes)

Joonis 10-11: Dr. K.M.Modi “Valu ravimine osteopaatiaga” 1979

• Jalanõusid tuleks valida hoolikalt!
Jalanõu disainimisel peaks arvestama

- kehakaalu jaotumist (kanna horisontaalasend) (12)

- jala töömehanisme (kõndimisel).

• Kõrged kontsad ei ole tervislikud!

Kõrge konts võib põhjustada jalgade ja selja eri tasandite
valulikke funktsioonihäireid (13)
1. kaelavalu
2. turjavalu
3. alaseljavalu
4. puusavalu
5. põlvevalu
6. pöiavalu

Joonis 12-13: Dr. K.M.Modi “Valu ravimine osteopaatiaga” 1979

Töö jalapeal ja pöia tervishoid

Mehaaniline korrektsioon

• Lampjalg: pöia pikivõlvi tugi (14) või ristivõlvi tugi (15)

• Jalgade pikkuse erinevus: kannakiil, kannapadi (16)

• Jalanõu kulumine ühel küljel: kannakiil polsterdusega ühes servas (17)

Joonised 14-17
Abivahendite müük
www.terviseabi.ee

Raskuste tõstmine ja kehahoid

• Ametid
transporttöölised, ehitajad, koristajad, noored emad jt.

• Seljavalu soodustab

1. Ülemääraste raskuste tõstmine (18)

2. Kumera seljaga tõstmine (19)

3. Asümmeetriline keha koormamine (kere, jalg, käsi)

Seljavalu tekib ühest väärast liigutusest

• Preventsioon

1. Keha sümmeetriline koormamine

2. Vale liigutuse vältimine (pöördes tõstmine jne.)

3. Raskuse jaotamine mitmele (isikule, korrale)

Joonis 18-19: Dr. K.M.Modi “Valu ravimine osteopaatiaga” 1979

Nõrkade seljalihaste toetamiseks ja hüpermobiilsuse stabilisatsiooniks on soovitav ajutine
• Selja korseti (vöö) kasutamine (20)

www.terviseabi.ee

• Seljalihaste tugevdamine
staatilised ja sirutusharjutused (21)

Terviseharrastused ja seljatervis

Millist sporti soovitada, et vältida seljavaevusi?
Tsehhi arstid Dr. Karel Lewitt, Prof. Vladimir Janda 1987:
Selleks, et anda soovitusi, peab teadma spordialade täpset toimet.

• Ujumine

Rinnuli või krooli ujumine lühendab rinnalihaseid. Eakad ujujad hoiavad sageli pead kõrgel vee kohal – see kujundab kaela hüperlordoosi ja mõjutab negatiivselt kaelalülisamba arteriaalset vereringet. Kui küfootilise rühiga isik soovib tegelda ujumisega, siis ülekaalukalt ujuda selili ja parem krooli kui rinnuli.

• Võrkpallimäng

Võrgu juures hüpatakse hüperlordoosi asendis, et mitte võrku puudutada. See on eriti kahjulik nimmeosa diskidele.

• Sporvõimlemine

Viib hüpermobiilsusele ja lihaste tasakaalustamatusele, lülisamba alumiste diskide kahjustusele ja õlavöötme fiksaatorlihaste kõrgenenud toonusele. Kiirete liigutuste eelistamine raskendab kontrolli nende üle, seetõttu on mikrotraumad vältimatud.

Üldised ja individuaalsed soovitused

• Tennis, sulgpall
Asümmeetrilise koormusega harrastused soodustavad lihaste düsbalanssi

• Jalgratas
Küfootililises asendis seljalihaste ülevenitus

• Mäehüpped
Hüpped soodustavad spondülolisteesi tekkimist (ühe seljalüli nihkumist teise suhtes)

• Jõuspordialad
Dr. K. Lewit: “Jõuspordialad ei sobi terviseedendamise püüdlustega” (ülemäärane koormus)
Meditsiiniuudised 08.06.2009: “Kanada teadlased leidsid, et alaselja valude käes kannatavad inimesed ei peaks sporditegemist piirama, vaid vastupidi – parim rohi on seljalihaste tugevdamine jõuharjutustega”.

Kuna seljavalu kannatavad nii tugeva kui nõrga lihastoonusega isikud, siis soovitused terviseharrastusteks peaksid olema pigem individuaalsed kui üldised.

Aktiivne ja pasiivne puhkus

Seljale soodne puhkus töövälisel ajal väldib valulikke seljahäireid ja suurendab töökoormuse taluvust
• Raske füüsilise töö või trenni järgselt
puhkama istudes on seljatervisele kasulik vältida keha ja pea ettekallet (22).
Soovitav on kaela ja pead venitada ja painutada 5-6 korda tagasuunas (23).
• Et mitte ärgata kaela või peavaluga,
tuleks kõhuli magamist vältida.

Kõhuli magades (24) on kaelalülid (eriti ülaosas) maksimaalses pöördsasendis, põhjustades pea ja kaela ülaosa pehmete kudede ülevenitust ja valu.
• Seljatervisele on kasulik magada selili, kõval alusel, lõug langetatud, kaelaosa horisontaalasendis (25)

Soovitused töötajale ja tööandjale

Seljatervise alus: teadmised ja vastutus

• Töötaja teadmised, praktiseerimine, initsiatiiv muudatusteks

• Tööandja informeeritus, ametlikud nõuded, praktilised võimalused

• Töötervishoiu-spetsialisti haritus ja aktiivsus (tootmistöö)

Seljatervis kujuneb lapseeas

• Kehahoid, laua ja tooli kõrgus, koolikott, harrastused

• Lapsevanem, õpetaja, mööbli disainer, treener
Mida tervem selg kasvueas, seda parem koormustaluvus täiskasvanuna

Selja 7 liikumissunda ja 7 sirutusastet

Lülisamba liikumissuunad (angulaarne liikumine: füsioloogiline, anatoomiline)
• Ettepainutus
• Sirutus (tahapainutus)
• Painutus paremale küljele
• Painutus vasakule küljele
• Pöördliikumine paremale
• Pöördliikumine vasakule
• Vertikaalsuunaline liikumine (pikivenitus)

Lülisamba nimmeosas
• Lõpp-sirutus ja mõõdukas lordoos on vajalik ja tervislik
• Hüperlordoos on seljatervisele ebasoodne
• Nimme küfoos on ebasoodne (paradoksaalsed kurvatuurid)

Joonis 26 : http://pic.srv5.wapedia.mobi

Üldine ja lokaalne funktsioonihäire

1. Liigeste liikumisulatus ja pöörduv funktsioonihäire
• Üldine liikumisulatus (lüli-liigeste angulaarne liikumine)
• Segmentaalne liikumisulatus (translatoorne ehk tasapinnaline liikumine)
Lülisamba segment: 2 lüli, nendevaheline liiges, liigeskapsel, sidemed (27)

Segmentaalse liikumisulatuse vähenemine avaldab reflektoorset mõju närvijuure tagumisele või eesmisele harule (28), tekitades valu vastava piirkonna nahas, lihases, luuümbrises või siseelundis

2. Funktsioonihäire kahesuunalisus

• Väärast kehahoiust tingitud segmentaalne hüpomobiilsus võib põhjustada siseelundi talitlushäireid ja valu ning vastupidi – siseelundi haigus võib põhjustada segmentaalset hüpomobiilsust ja anda kiirguva valu selga (lihasesse).

Näiteks sapipõie krooniline haigusseisund võib olla valu põhjuseks parema abaluu piirkonnas, südamehaigus aga vasaku abaluu piirkonnas..

• Valulik seljahäire võib põhjustada närvilisust või masendust ning vastupidi - psühhoemotsionaalne stress võib põhjustada lihaspinget ja seljavalu.

Tulemuslikuks raviks on vajalik välja selgitada häirete esmased ja peamised põhjused.
Funktsioonihäirest tingitud valu eristatatakse teistest valu põhjustest: struktuursed muutused (diski kahjustus ja nihkumine, luukasvised jne.), põletikud ( reuma), pahaloomulised siirded.

Funktsioonihäire ja valu

Seljaliigeste liikumisulatuse vähenemine mõjutab reflektoorselt vastava piirkonna kudede mikrotsirkulatsiooni, põhjustades koe toitumise halvenemist (isheemia) ja valu.

Näide: 12. rinnalüli ja 1. nimmelüli segmentaalne funktsioonihäire (hüpomobiilsus) võib põhjustada valu

1. Alaseljas: närvijuure tagumine haru (29)

2. Puusa piirkonnas: närvijuure eesmine haru

3. Alakõhus: närvijuure eesmine haru (30)

Joonis 29-30: Dr. Robert Maigne
“Alaseljavalu dorso-lumbaalne päritolu ja teised dorso-lumbaalsed sündroomid”, Fr 1974

Valu dünaamika

Robin Anthony McKenzie, PT, Uus-Meremaa 1983:

• Väär kehahoid ja segmentaalne hüpomobiilsus võivad tekitada valu: kaelas-käes (31) ja seljas-jalas (32)

• Kehahoiu korrektsioon ja spetsiifilised harjutused võivad kaotada valu

Ealised iseärasused

• Soovitusd selja funktsioonihäirete ning valu ennetamiseks ja raviks on sarnased nii lastele, noorukitele, täiskasvanutele kui vanuritele

• Vanemas eas on tähtis tähelepanu pöörata piisavale vee tarbimisele (lülivahemike ahenemise vältimine)

• Mehaanilistele häiretele lisaks on oluline arvestada võimalike ainevahetuse probleemidega (kõhukinnisus), siseelundite krooniliste haigusseisunditega (kiirguv valu selga), hammaste probleemidega (kiirguv valu kaela)

• Sageli on seljavalu ja kaelavalu kujunemisel oluline osa psühho-emotsionaalsel faktoril, mis vajab spetsiifilist analüüsi ja lahendust

• Isikud, kes kurdavad käte ja jalgade külmatundele, peaksid arvestama toiduainete energeetilist iseloomu (Hiina traditsioonilise meditsiini järgi: kuumad, soojad, neutraalsed, jahedad, külmad toiduained)

• Patsiendid, kellel on hulgaliselt valukoldeid, võiksid tähelepanu pöörata organismi puhastamisele ja toidu happe-leelis tasakaalu saavutamisele

Operatsioonijärgsed seisundid

• Tasakaalustamine

Traumade ja liiges-operatsioonide järgselt vajab seljatervise eest hoolitsemine ja lihas-luukonna tasakaalustamine samasugust lähenemist (võimaluste piires) kui operatsiooni eelselt, mil tegutsemine seljatervise nimel oleks aidanud kirurgilist sekkumist vältida. Näiteks jalgade pikkuse erinevuse tasakaalustamine.

• Armkude

Pehmete kudede (lihased, kõõlused, sidekude, nahk) kahjustusel võib kudede paranemisel moodustuda armkude, mis võib olla jätkuva valu ja jäikuse põhjuseks aastaid, kuigi kahjustus ise on paranenud.

Kehahoiu korrektsioonravi

Soovitused töötajale ja õpilastele - see, mida inimene ise saab teha

Vältida

1.Seljalihaste ülevenitust

2.Pea ja kaela ettevajumist (eesasendit)

3.Asümmetrilist kehahoidu ja koormust (istudes, seistes)

4.Ülemääraseid raskusi

Valida

1.Individuaalselt sobiv tööpinna ja istme kõrgus

2.Vajalikud abivahendid (istudes: nimmetugi, tõstmisel: korsett, seljavöö)

3.Isiklik initsiatiiv vajalikeks ümberkorraldusteks

Aktiivne mobilistasioonravi (harjutusravi)

	1. Mehaanilise diagnostika ja teraapia meetod Autor: Robin Anthony McKenzie, PT, sünd. 1931 Uus-Meremaa füsioterapeut, Mckenzie Instituut 1982 Meetod on tunnustatud Euroopas ja USA-s (36-37)
	2002. a. esimene McKenzie meetodi kursus Eestis koostöös: • Sinikka Kilpikoski, PT, Soome Mckenzie Instituut, • Ronald Donelson, MD, USA McKenzie Instituut, • Leili Lepik, MD, Eesti Manuaalse Meditsiini Selts 2. Pehme Hatha Yoga “Seljavaevuste vältimiseks on ortopeedilisest aspektist parem tegelda pehme-jooga harjutustega, mitte võimlemisega tavalises mõttes ega vereringeelundite treenimisega”, Dr. K.Lewit, Prof. V.Janda 1987 (38-39)

Segmetaalne hüpomobiilsus ja valu

1. Nimmesegmentide funktsioonihäire (hüpomobiilus)
Alaseljavalu, kõhuvalu, puusavalu, jalavalu

2. Rinnasegmentide funktsioonihäire
Keskseljavalu, roietevaheline valu, rinnakuvalu

3. Alumised kaelasegmendid
Kaelavalu, turjavalu, õlavalu, küünarvalu, randmevalu

4. Ülemised kaelasegmendid
Kuklavalu, peavalu, pearinglus

Joonis 40: H. D. Neumann “ Manuaalteraapia tutvustus” 1987

Manipulatsioonravi

• Manipulatsioonravi heaks näidustuseks on valud, mis on seotud seljaliigeste liikumisulatuse mõõduka piiratusega (hüpomobiilsus) või teatud lihase valuliku pingega

• Valu põhjuseks oleva seljasegmendi manuaalne ravi algab aeglase liigutusega (mobilisatsioon), millega ühe või mitme seljasegmendi elemendid viiakse liikumisulatuse piirini

• Seejärel teostatakse lühike, kiire liigutus (impulss), millega liiges-blokeering vabastatakse (kaasneb praksuv heli)

• Väärarusaam: manipulatsioonraviga ei toimu “paika panemist”

• Vastavalt individuaalsele juhtumile, teostab arst tavaliselt 1-3 raviprotseduuri, sagedusega 1 kord nädalas (harvem kuni 10 protseduuri)

Allikas
Prantsuse Manuaalse Ortopeedilise ja Osteopaatilise Meditsiini veebileht (www.sofmmoo.com): Info patsiendile

Kuhu seljavaluga pöörduda

Eesti riiklik tervishoiusüsteem

1. Perearstid

• Röntgen jm. (struktuurne diagnostika)

• Analüüsid (põletiku diagnostika)

2. Füsiaatria ja taastusravi arstid

Manuaalmeditsiini lisakvalifikatsiooniga 20 h

• Üldine, segmentaalne manuaaldiagnostika

• Segmentaalne manipulatsioonravi

• Segmentaalne infiltratsioonravi

3. Füsioterapeudid

• Mobilisatsioonravi

(aktiivsed, passiivsed harjutused)

Erameditsiin

Tervishoiutöötajate ja tegevuslubade register

Euroopa

• Manuaalmeditsiini arstid (300 h)

• Manuaalterapeudid (kinesioloogid)

USA, Euroopa

• Osteopaatia arstid

• Osteopaadid

• Kiropraktikud

• Naprapaadid

Manuaalteraapia teenus

Eraarstid
Eesti Tervishoiuameti tervishoiutöötajate ja tegevuslubade
riiklikus registris 2009

• Dr. Malle Lilleberg (OÜ Armal)

• Dr. Arnold Lilleberg (OÜ Armal)

• Dr. Leili Lepik (FIE Seljaravi Kabinet)

• Dr. Raimond Lihtmaa

• Dr. Gunnar Männik

• Dr. Sergei Voronetski

Manipulatsioonravi autorid Ameerikas

	1874 Osteopaatia Rajaja Andrew Taylor STILL Arst (MD) 1892 Esimene Osteopaatia Kool 1897American Osteopathic Association 2005 Osteopathic International Alliance
	1895 Kiropraktika Rajaja Daniel David PALMER Vürtspoodnik, magnetisöör Sünd. Toronto, Kanada 1897 Esimene Kiropraktika Kool Davenport, Iowa, USA 1926 International Chiropractors Association

Ameerika

1874 Osteopaatia (osteon-luu, pathos-haigus, kr. k.)

1895 Kiropraktika (cheir-käsi, praktikos-tegev, kr.k)

1905 Naprapaatia (napravit-parandama, tsehhi k.)

1905 Naprapaatia
Rajaja Oakley Smith
Kiropraktik
Chicago, USA
1907 Esimene Naprapaatia Kool
1972 International Federation of Naprapathic Associations

Kaasaegne Euroopa manuaalmeditsiin
(manus-käsi, medicina-arstiteadus, ladina k)

Euroopa

Manuaalmeditsiini rajajad – 6 Euroopa riigi arstid (MD)
Prantsusmaa, Saksamaa, Inglismaa, Shveits, Tsehhi, Skandinaavia esindus

1958 Rahvusvaheline Manuaalse Meditsiini Föderatsioon
1997 Euroopa Manuaalse Meditsiini Unioon
2004 Rahvusvaheline Manuaalse Meditsiini Akadeemia
2006 Euroopa Manuaalse Meditsiini Foorum

1993 FIMM liikmeks
1994-2002 Soome, Shveitsi, Prantsusmaa MM kursused Eestis
2002 Esimene arstide manuaalmeditsiini täiendkoolitus Tartu Ülikoolis

Eneseabi ja selja tervishoid

LÄÄNE-MEDITSIIN

1. Eneseabi käsiraamat: mehhaniline diagnostika ja ravi meetod
• Robin A. McKenzie, Ravi oma selga, Uus-Meremaa, 1980 (I trükk) (inglise, soome, rootsi, taani k.)
• Robin A. McKenzie, Ravi oma kaela, Uus-meremaa, 1985 (I trükk) (inglise, soome, rootsi, taani k.)
• Louise L. Hay, Tervenda end ise, Egregor, Tallinn 1995 (mõtteharjutused ja segmentide mõjupiirkonnad)

IDA-MEDITSIIN

2. India meditsiin: vaimu ja keha tervilikkus (harjutused ja toitumine)
• Deepak Chopra, Täiuslik tervis, (New York 2000), e.k. OÜ Nebadon, Jõhvi 2002
• Anti Kidron, Holger Oidjärv, Harrastame joogat, Mondo, Tallinn 1998
• E.R.Ram Kumar, Ravi end jooga abil, (I trükk 1983), e.k. V. Maya, Paide 1995
• Enn Loo, Võimle terviseks, Valgus, Tallinn 1985

3. Jaapani meditsiin: Nishi tervisesüsteem (harjutused, toitumine)
• Katsuzo Nishi, Kuldsed tervisereeglid, e.k. 2000

4. Hiina meditsiin: tervishoid ja enesetervendamine (harjutused, toitumine)
• Henry Lin, Hiina tervishoiu saladused, USA 2000, e.k. Ersen, 2005

5. Tiibeti meditsiin: ravi isiklikuks heaoluks (harjutused, toitumine)
• Ralph Quinlan Forde, Tiibeti meditsiin, London 2008, e.k.Varrak, 2008